Viena maza tabletīte…

Konsultē ginekoloģe un dzemdību speciāliste Gunta Frīdenberga.

Nosaukums būtību nemaina

Latvijā ir pieejami daudzi perorālās kontracepcijas līdzekļi, turklāt ik pa laikam nāk klāt jauni preparāti. Viens no jaunākajiem ir perorālās kontracepcijas (PK) tabletes Jaryna, kas citviet pasaulē ir pazīstamas jau vairākus gadus ar nosaukumu Jasmine.

Visos kombinētajos PK preparātos estrogēnā daļa praktiski ir vienāda — atšķirības ir devā, savukārt progestīnu daļa var būt atšķirīga. Jaryna progestīni pēc savas uzbūves ir ļoti tuvi dabiskajam progesteronam, turklāt tam vēl ir divas pozitīvi vērtējamas blaknes. Viena no tām ir antiandrogēnais efekts, ko var izmantot piņņu novēršanai. Jaryna sastāvā esošais progestīns (drosperinons) pēc sastāva ir tuvs urīndzenošajam līdzeklim. Tiek nodrošināta antimineralokortikoīda iedarbība, kas var līdzēt gadījumos, kad sievietēm ir problēmas ar premenstruālo sindromu (PMS) — kāju tūsku, pilnuma sajūtu, vēdera uzpūšanos un pārlieku nervozitāti. Jaryna varētu ieteikt sievietēm, kuras ir norūpējušās par ķermeņa masas pieaugumu uz šķidruma aiztures rēķina PK lietošanas laikā. Klīniskie pētījumi un atsauksmes par Jaryna ASV, Eiropā un Krievijā ir pozitīvas. Protams, ir jāņem vērā, ka arī šim PK preparātam, tāpat kā pārējām PK, ir savi lietošanas ierobežojumi un kontrindikācijas.

Bieži vien sievietes uzskata, ka PK vislabāk var piemeklēt tikai tad, ja tiek izdarītas īpašas hormonu analīzes, kas tieši varētu norādīt, kuram preparātam dot priekšroku. Dr. Frīdenberga uzskata, ka šādam viedoklim tomēr nav reāla pamata. Teorētiski tā it kā vajadzētu būt, tomēr prakse šo pieņēmumu neapstiprina. PK lietošanas laikā dabiskā olnīcu darbība tiek bloķēta, tāpēc nav īpaši svarīgi, vai estrogēnu daudzums preparātā ir nedaudz lielāks vai mazāks. Ja sieviete ir vesela un viņai nav nekādu sūdzību, PK līdzekļu izvēles variants var būt pilnīgi brīvs. Lielākoties visi PK preparāti ir līdzīgi, bet, ja pacientei lietošanas laikā rodas kādas sūdzības, atkarībā no tām preparātu iesaka nomainīt ar kādu citu.

Hormonālās analīzes varētu ordinēt, ja sievietei ir kādas veselības problēmas. Piemēram, ir hiperandrogēnijas pazīmes (pastiprināta vīrišķo hormonu aktivitāte organismā) — ādas problēmas (veidojas pinnes, palielināts apmatojums). Tādā gadījumā ārsts varētu ieteikt Diane. Jaunām meitenēm un gados vecākām sievietēm biežāk nozīmē PK ar mazāku estrogēnu daudzumu (mazāka deva — mazāk blakņu), tomēr tas nav obligāts nosacījums. Katrs gadījums tomēr ir vērtējams individuāli.

Ne tikai drošībai

PK līdzekļus izmanto ne tikai kontracepcijai. Bieži tās tiek izrakstītas pacientēm, kuras sūdzas par neregulāru menstruālo ciklu. Ja ir vajadzīga kontracepcija un ir neregulāras menstruācijas, PK lietošana ir laba metode.

Tā kā PK tabletes lielākoties ir ar vienfāžu darbību, tās atbilstoši lietojot, menstruālo ciklu var arī paildzināt. Piemēram, gadījumos, ja menstruāciju sākšanās laiks jāpārbīda uz priekšu — ja ir gaidāms kāds tāls brauciens vai svarīgs pasākums. Tādos gadījumos ārsts var ieteikt pēc vienas PK paciņas netaisīt pārtraukumu, bet gan turpināt nākamo — dzert vēl septiņas vai desmit dienas — tik cik vajadzīgs cikla pārbīdei. Šādas darbības gan noteikti vajadzētu veikt tikai pēc konsultācijas ar ārstu!

PK tiek ieteikts arī sievietēm, kurām ir kādas blakusslimības, piemēram, endometrioze.

Grūtās dienas četrreiz gadā?!

Ir dati par pētījumiem Vācijā, kuros sieviešu aptaujas liecina, ka lielākā daļa PK lietotāju nevēlētos menstruācijas katru mēnesi. Vairums aptaujāto vēlētos, lai menstruācijas būtu četras reizes gadā. Tika ieteikts PK lietot vairākus mēnešus pēc kārtas (no diviem līdz pat sešiem cikliem) — izdzerot vienu PK paciņu, tūlīt turpināt nākamo. Tālākie izmeklējumi parādīja, ka nekādas nevēlamas parādības netika konstatētas. Olnīcu darbība netika ietekmēta — tāpat kā parasti, lietojot PK, tā tika bloķēta, savukārt, pārtraucot dzert tabletes, iestājās menstruācijām līdzīga asiņošana.

Lielākais riska faktors — smēķēšana

Bieži tiek jautāts par PK lietošanu sievietēm pēc 40 gadu sasniegšanas. Vecums vien par kontrindikāciju vai riska faktoru nav uzskatāms. PK var droši lietot, ja sieviete ir vesela — ja viņai nav liekā svara, vielmaiņas traucējumu, piemēram, cukura diabēta, nav paaugstināts asinsspiediens un nav izteikta varikoze un ja sieviete ir nesmēķētāja — tas ir ļoti svarīgi! Jāņem vērā, ka pēc 35 gadu sasniegšanas smēķēšana un PK lietošana nav savienojamas lietas — tas ir liels un nopietns riska faktors.

Par augstāko vecuma robežu pēdējās rekomendācijas (tās katru gadu izstrādā īpaša vācu un šveiciešu ginekologu endokrinologu grupa, kas pārskata hormonālo preparātu — gan hormonaizstājēju, gan kontraceptīvo līdzekļu lietošanas nosacījumus) PK lietošanai ir — līdz pat 54 gadiem. Ja sieviete ir vesela un ir atbilstoša motivācija, kāpēc gan neizmantot šo kontracepcijas līdzekli?

Problēma var būt citur — ja sieviete nekad nav lietojusi PK, tad pirmoreiz sākt 40 gados dažkārt var būt sarežģīti — attieksme nereti ir rezervēta, it kā nav motivācijas. Tomēr kopumā PK lietotāju pēc 40 gadiem ir daudz — sievietes jebkurā vecumā vēlas dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.

Jeanine lietotājas dažkārt ir pārsteigtas, ka ar laiku menstruācijas kļūst ļoti minimālas vai pat izzūd vispār. Tā notiek vidēji 10–15% gadījumu, un tas nav nekas slikts. Tai progestīnu daļai, ko satur šīs PK, ir ļoti spēcīga iedarbība uz dzemdes gļotādu — tā kļūst ļoti plāna, tas arī ir cēlonis menstruāciju izzušanai, nevis olnīcu darbības traucējumi, kā dažkārt mēdz uzskatīt. Jeanine tiek rekomendēts arī blakusslimību gadījumos (mioma, endometrioze), kad tās iedarbībai uz dzemdes gļotādu ir īpaši labvēlīgs efekts.

Gudrā spirāles pēctece

Pēc 40 gadu vecuma sasniegšanas kā kontracepcijas metodi (un arī kā ārstēšanas līdzekli) speciālisti iesaka arī Mirena. Tā ir īpaša sistēma, kas tiek ievietota dzemdē. Mirena var uzskatīt par savdabīgu padomjlaikos plaši lietotās kontracepcijas spirāles pēcteci, tomēr līdzība ir visai nosacīta. Mirena no senās spirāles atšķiras ne tikai vizuāli, bet arī pēc iedarbības. Tā ir laba alternatīva medikamentozajai un arī operatīvajai terapijai endometrija hiperplazijas vai nelielu miomas mezglu gadījumos. Pēc 40 gadu vecuma sasniegšanas veselība itin bieži vairs nav pārāk laba, tāpēc, ja ir paaugstināts asinsspiediens vai vielmaiņas traucējumi, kas izslēdz kombinēto estrogēnu saturošo PK lietošanu, Mirena ir viens no labākajiem kontracepcijas variantiem, jo Mirena satur tikai progesteronu — levongestrelu, kas katru dienu minimālās devās izdalās tieši dzemdē. Dienas deva ir ļoti niecīga — tikai 20 mikrogrami, — aptuveni četras reizes mazāk nekā PK tabletēs ar vismazākajām progestīna devām. Mirenu ievada uz pieciem gadiem, līdz ar to attaisnojas arī šī līdzekļa augstā cena — virs 100 latiem. Mirenai ir arī antiproliratīvais efekts. Proti — menstruāciju apjoms samazinās par 90%, bet 10–15% gadījumu tās izzūd. Savukārt Perla indekss ir 0,14 — tas ir augstāks nekā PK tabletēm un parastajām kontracepcijas spirālēm (attiecīgi no 1 līdz 3).

Sēnītes nāk un uzvar

Ja sēnīte atkārtojas regulāri un ilgstoši, noteikti jātiek skaidrībā ar tās aktivizēšanās cēloņiem.

Šajā ziņā sievietes, kuras lieto PK, ir riska grupā — viņām sēnīte varētu aktivizēties biežāk nekā tām, kuras PK nelieto. Bet tas nav obligāts nosacījums — nevar apgalvot, ka visām PK lietotājām sēnīte ir biežs viesis.

Bieži sēnīte aktivizējas gadījumos, ja cilvēkam ir kāda cita infekcija, kas savukārt rada labvēlīgu vidi sēnīšu attīstībai. Piemēram, STS slimības — ureaplazma, hlamīdijas.

Ir gadījumi, kad pozitīvu rezultātu neizdodas panākt arī ar pretsēnīšu preparātiem. Tad vēl ir iespēja, ka ārsts nozīmē vakcīnu, ko parasti lieto pret trihomonām un bakteriālo vaginozi, bet tā ir efektīva arī pret sēnīti.

Izmantota informācija arī no «www.aids.lv».